REVİZYON RİNOPLASTİ
OP. DR. CENK TEKER
CENK TEKER KLİNİK KURUCUSU
Revizyon burun estetiği, burun estetiği sonrasında yaşanan estetik ya da fonksiyonel sorunları ortadan kaldırmanızı sağlar. Yüz en belirgin bölgedir ve burun yüzün en çıkıntılı ve merkezi noktasıdır. Bu nedenle burun söz konusu olduğunda cerrahi müdahale veya iyileşme sürecinden kaynaklanan diğer hatalar tolere edilemez. Sonuç olarak, rinoplastinin en sık revize edilen ameliyatlar arasında olması şaşırtıcı değildir.
Revizyon burun estetiği kararında esas olan nokta hastanın burun ameliyatı sonucundan memnun olmamasıdır. Basit estetik kaygılar, asimetrik düzelmeler, hacim fazlalıkları ve kusurları, solunum, enfeksiyonlar, dikiş reaksiyonları, sineşi dediğimiz yapışıklıklar gibi fonksiyonel bozukluklar revizyon rinoplasti ameliyatını gerektiren başlıca nedenlerdir.
Basit revizyonlar da kapalı yöntemlerle giderilebildiği gibi, daha önemli sorunlar genellikle açık rinoplasti ile kaburga kıkırdağı kullanılarak yok edilir. Revizyon burun estetiğine karar vermek için son burun ameliyatından sonra en az bir yıl beklemek gerekir. Burun estetiğinin temel fikri revizyon ameliyatı gerektirmeyecek bir burun yapmaktır.
Revizyon Rinoplasti Nedir?
Revizyon burun estetiği, rinoplasti operasyonlarının herhangi bir gerekçe ile tekrarlanması durumuna verdiğimiz tıbbi terimdir. Rinoplasti revizyon cerrahisi maalesef en sık uygulanan estetik işlemler (revizyon ameliyatları) arasında ilk sırada yer almaktadır.
Revizyon burun estetiği hastaları genellikle ilk ameliyattan sonra yaşanan hayal kırıklığı nedeniyle zor günler geçirmiş psikolojik olarak yorgun kişilerdir. Bu nedenle revizyon cerrahisine bu kötü tecrübenin de etkisiyle yaklaşırlar ki bu çok anlaşılır bir durumdur.
Olumlu tarafından bakalım. Revizyon burun estetiği operasyonları, hayatınızın en büyük pişmanlığı sonucu oluşan ve beğenmediğiniz bir burun estetiğini ortadan kaldırmanın tek yoludur.
Revizyon Rinoplasti Neden Yapılır?
Revizyon burun estetiği, ister estetik ister fonksiyonel bozukluklar olsun, daha önce geçirilmiş bir burun ameliyatından kaynaklanan memnuniyetsizliği ortadan kaldırmak için yapılır. Revizyon burun estetiğinde hastayı mutsuz eden ana şikayettir.
Estetik burun ameliyatından hemen sonra hasta sonuçtan hoşlanmayabilir, bazı estetik veya fonksiyonel sorunlar zamanla fark edilir hale gelebilir veya daha sonra aşağıdaki gibi estetik ve/veya fonksiyonel deformasyonlar meydana gelebilir:
● Estetik burun ameliyatı sonrası yeni burun şeklinden memnun olmama
● Burun ameliyatı sonrası kıkırdak doku yetersizliğine bağlı olarak gelişen estetik şekil bozuklukları ve fonksiyonel eksiklikler
● Burun anatomisinin çökmesi/bozulması
● Burun ameliyatından sonra nefes almada zorluk, sürekli burun tıkanıklığı
● Ameliyat hatasından kaynaklanan enfeksiyon, akıntı ve benzeri sağlık sorunları
Revizyon Rinoplasti Ne Zaman Yapılmalıdır?
Revizyon burun estetiği prensip olarak şiddetli ve/veya kokulu enfeksiyon veya benzeri bir acil durum yoksa ilk burun ameliyatından en az bir yıl sonra yapılmalıdır.
Revizyondan önce ilk burun estetiğinin yapılmasının üzerinden en az bir yıl geçmiş olması neden önemlidir?
● Hastaya estetik olarak hoş gelmeyen görüntünün yeniden şekillendirilebilmesi için burun estetiği sonrası ödemlerin azaltılması gerekmektedir.
● Revizyon burun estetiği öncesi burun şeklinin oturmuş olması revizyon ameliyatı için olmazsa olmaz koşullardan biridir ve sonucu olumlu etkiler.
● Yaraların iyileşmesi, burun anatomisini oluşturan dokuların ameliyat travmasını atlatabilmesi için en az bir yıl kadar geçmesi gerekir.
● Genellikle açık yöntemle yapılan revizyon burun estetiği, ameliyat sırasında sürprizlerin ortaya çıkmasını engeller, böylece ameliyat yaraları ameliyattan önce tamamen iyileşir.
Revizyon Rinoplasti Riskleri
Revizyon burun estetiği ameliyatları genellikle ilk kez yapılacak estetik burun ameliyatlarına göre daha zor işlemlerdir. En önemli risk, hem hasta hem de doktor açısından oldukça can sıkıcı durumlara yol açan “başarısız revizyon burun estetiği” olasılığıdır.
Revizyon burun estetiğinin riski, burun ameliyatına başvurulma sebebine, ilk ameliyattan kaynaklanan şikayete ve şekil bozukluğunun boyutuna bağlı olarak her vakaya özgüdür.
Revizyon Rinoplasti Hangi Durumlarda Yapılır?
Revizyon burun estetiği her zaman büyük hataları ortadan kaldırmak veya kötü sonuçları iyileştirmek için yapılmaz. Estetik burun ameliyatı sonrasında çok çeşitli ve rahatsızlık derecesi değişen şekil bozuklukları/hatalar gelişir.
Küçük şikayetler ve estetik görüntüdeki ciddi problemler revizyon burun estetiğinin konusudur. Burun ameliyatı sonrasında oluşan fonksiyonel sorunları telafi etmek için revizyon burun ameliyatının da aynı şekilde planlanması gerekir.
Daha önce burun estetiği olan kişilerin tekrar burun estetiği olmak zorunda kalmasına neden olan yaygın durumlar şunlardır:
● Burun ucunun ve/veya burnun estetik deformasyonu
● Burun ucunun ve burun deliklerinin asimetrisi
● Burun kemerinin eğriliği
● Düşük burun ucu
● İç burun kemiğinin şekil bozukluğu
● Burun iç kısmında yumuşak doku birikimi, büyümesi
● Burun kemeri köprüsünün görüntüsü
● Kalın burun köprüsü
● Burun ucunun supratip bölgesinde değişmeyen ödem
● Burun ameliyatı sonrası yerleşik ödem
● Yara iyileşmesinden sonra kalan şekil bozuklukları
● Rinoplasti sonrası iyileşmeyen enfeksiyon
● Yabancı cisim reaksiyonları
● Dikiş reaksiyonları
Revizyon Rinoplasti Nasıl Yapılır?
Revizyon burun estetiği ameliyatı, hastanın önceki burun ameliyatından şikayetlerine göre her vaka için ayrı ayrı planlanır. Gerekli noktalarda kaburga veya kulaktan kıkırdak doku nakli yapılarak, kapalı veya açık revizyon rinoplasti ameliyatı ve piezo, mikro drill, klasik konvansiyonel rinoplasti veya kombine rinoplasti denilen bu yöntemlerin birlikte uygulandığı teknikler kullanılarak gerçekleştirilir.
Kullanılacak yöntem ve teknikler, vaka bazında detaylı bir inceleme sonrasında kararlaştırılır. Revizyon cerrahisi öncesi problemin tanımlanması ve analiz edilmesi esastır. İyileşme sürecinde sabır ve psikolojik istikrar daha kritik hale gelir.
Açık Revizyon Rinoplasti
Revizyon burun ameliyatının en yaygın yöntemi açık revizyon burun estetiği ameliyatıdır. Burun kanatlarının altında kolumella-kolumella dediğimiz bölgeden V şeklinde bir kesi ile yapılır.
Revizyon burun estetiğinde ise küçük problemler dışında kapalı teknikle yapılabilecekler sınırlıdır.
Aşağıdaki durumlarda olduğu gibi kıkırdak yapının yeniden tasarlanmasını gerektiren revizyon ameliyatlarında da burnun açılması kaçınılmazdır ve doğru yaklaşım budur:
● Rinoplasti sonrası greftlerin yer değiştirmesi
● Estetik burun ameliyatı sonrası darbe, kaza veya travma sonucu oluşan estetik bozukluklar
● Enfeksiyöz yara koşulları
● Hatalı burun ameliyatı
Kapalı Revizyon Rinoplasti
Burun içinden yapılan bir kesi ile gerçekleştirdiğimiz kapalı revizyon burun estetiği, minimal kusurları ortadan kaldırmak için oldukça avantajlı bir yöntemdir. Hızlı teknik sayesinde küçük estetik çarpıklıkları düzeltmek ve burundaki kıkırdak ya da yumuşak doku problemlerini tekrar burnu açmadan çözmek mümkündür.
Kapalı revizyon burun estetiği operasyonlarına sıklıkla başvurduğumuz ve tatmin edici sonuçlar aldığımız durumlar şu şekildedir:
● Rinoplasti sonrası düşük burun ucu
● Estetik burun ameliyatı sonrası burun ucunda oluşan küçük asimetriler
● Burun ameliyatı sonrası burun sırtında çıkıntı
● Burun şeklinde küçük dokunuşlar
Revizyon Rinoplasti Ameliyatında Kullanılan Teknikler
Genellikle en iyi sonuca ulaşmak için birçok yöntemin bir arada kullanıldığı bir yol izlenir. Bu nedenle revizyon rinoplasti doktoru tüm bu yöntem ve tekniklere hakim olmalıdır.Kemik dokusunda herhangi bir şekil bozukluğu olmadığında piezo veya burr kullanımına gerek yoktur ve bu tür revizyon burun estetiği ameliyatlarında güvenli bir yöntem tercih edilebilir.
İlk ameliyatta tüm kıkırdak dokusu rezervinin kullanıldığını ve burun anatomisini yeniden şekillendirmemiz gerektiğini varsayalım. Bu durumda açık revizyon rinoplasti güncel yöntem haline gelir.
Açık veya kapalı burun estetiği ile yapılabilen revizyon burun estetiği ameliyatlarında kullandığımız teknikler şu şekildedir:
● Ultrasonik Rinoplasti / Piezo Tekniği
Piezo cihazı burun estetiği ve revizyon burun estetiği ameliyatlarında kullanılan bir kemik şekillendirme tekniğidir. Piezo yöntemi, kemiği kırmadan şekillendirmeyi mümkün kılar.
● Mikro Delici Tekniği
Aktif ezme olmadan kemiği inceltmek istediğimizde başvurduğumuz mikro yuvarlak tekniğinde yüksek devirli matkaplar kullanılarak kemik şekillendirilir.
● Geleneksel Rinoplasti
Klasik konvansiyonel rinoplasti dediğimiz bu teknikte burun kemiği törpülenerek kırılır ve yeniden şekillendirilir. Eskisi kadar sık kullanılmasa da gerekli durumlarda uygulanan ve geçerliliği devam eden bir burun kemiği şekillendirme tekniğidir.
● Bütünsel Rinoplasti
Revizyon rinoplasti protokolleri genellikle birden fazla tekniğin bir arada kullanıldığı kombine rinoplasti tekniği kullanılarak yapılır. Operasyonun içeriğine göre bazı piezo, micro drill ve konvansiyonel rinoplasti teknikleri birlikte kullanılmaktadır.
Revizyon Rinoplasti Öncesi
Burun estetiği ameliyatları baştan itibaren hassas psikolojik süreçlerdir; revizyon burun estetiği öncesi bu hassasiyet çok daha yüksek seviyelere ulaşır. İlk burun ameliyatı ve sonrasına dair detayları dinlemek ve hasta ile empati kurabileceğinizi hissettirmek esastır.
Ayrıntılı bir muayene sonrasında daha fazla bilgiye ihtiyaç duyduğumuzda bilgisayarlı tomografi (BT) istenir.
Daha sonra hastanın revizyon burun estetiği ameliyatından öncelikli beklentileri göz önünde bulundurularak operasyonda kullanılacak yöntem ve tekniklere karar verilir. Nasıl bir yol izleneceği, olası beklenmedik durumlara karşı ameliyat sırasında verilecek spontan kararlar ve diğer tüm detaylar hasta ile karşılıklı olarak değerlendirilir.
Revizyon Rinoplasti Sonrası
Revizyon burun estetiğinin iyileşme süreci ameliyatın içeriğine göre kişiden kişiye değişmekle birlikte genel olarak burun estetiği sonrası ile benzer şekilde ilerler:
● Revizyon burun estetiği sonrası morluklar ve şişlikler beklediğimiz durumlardır.
● Üç haftalık revizyon burun estetiğinden sonra ödem büyük ölçüde giderilir ancak 1,5 yaşına kadar burun küçülmeye devam eder, ödem atmaya devam eder.
● Revizyon burun estetiği sonrası burnun oturması 1-1,5 yıl kadar sürer.
● Revizyon burun estetiği sonrası iz, yakından bakılmazsa zamanla silikleşir ve gözle görülmez hale gelir.
Rinophilosophia: Mümkünse Revizyona Gerek Yok!!!
Elbette burun estetiği ameliyatı yapan hiçbir doktor hastasının revizyon burun ameliyatı olmasını istemez. Estetik burun ameliyatının felsefesi revizyon gerektirmeyecek ameliyatlar yapmak olmalıdır. Çünkü revizyon ameliyatı yine bir maliyettir ve yeniden bıçak altına yatmaktır.
Revizyon cerrahisi durumunda hastanın kalması hasta için zordur ama bunu dünyanın sonu olarak görmemek de gereklidir. Revizyon burun ameliyatı öncesi ve sırasında moral bozmamak ve konuya olumlu yaklaşmak stres yönetiminde süreci daha ulaşılabilir kılmaktadır. İşin olumsuz duygusal boyutundan sıyrılıp doğru doktorla tanışmanızı kolaylaştırır.
Gelişmiş teknikler sayesinde revizyon burun estetiği ile birçok sorunu çözmek mümkündür. Açık iletişime dayalı revizyon burun estetiği ön sürecinden gerçekçi beklentiler ve deneyimli eller ile geçtiğiniz sürece…
Revizyon Burun Estetiği İçin En İyi Doktor…
Rinoplastide en iyi doktor çok göreceli bir tartışmadır, ancak belirli tıbbi ve estetik standartlar vardır. Aksi takdirde, bir şeyin güzel veya sağlıklı olduğuna karar veremezdik! Revizyon burun estetiği için en iyi doktor kim, nasıl bulunur, buna göre nasıl karar verilir gibi sorulara cevap verebiliriz.
Burnun fizyolojisine ve anatomisine hakim bir doktor kendini revizyon rinoplasti ameliyatına adamıştır ve bu nedenle sayıca fazladır. Farklı vaka deneyimlerinin revizyon cerrahisinde başarısız olma olasılığı çok daha düşüktür.
İlk burun estetiğinden memnun olmayan kişiler arasında aynı doktorla ameliyat olanların sayısı azdır. Genellikle yeni bir doktor arayışı başlar ve bu süreç kafa karıştırıcı olabilir. Bazı öncelikli/temel noktaları şu şekilde sıralayabiliriz:
● Tıbbi gerçekleri ön planda tutmak
● Kişiselleştirilmiş estetik yaklaşımlar geliştirme
● Mevcut estetik trendlere kendi yorumunuzu eklemek
● Hasta ile açık iletişimi önemsemek
● Hasta memnuniyetini öncelik olarak görmek
Estetik kalıplara göre değil, kişinin yüz hatlarına ve ifadesine göre yeniden burun oluşturmak için işbirliğine yatkın bir doktorla çalışmak, revizyon burun estetiği sürecinde hastanın kendini rahat ve güvende hissetmesini sağlar.
